誘發腦卒中(zhōng)的“定時炸彈”

最新(xīn)統計顯示，中(zhōng)國(guó)現有(yǒu)腦卒中(zhōng)病人750萬到800萬人。換而言之，我國(guó)大概每21秒(miǎo)就有(yǒu)一個人死于腦卒中(zhōng)，每12秒(miǎo)就有(yǒu)一個新(xīn)發病例，而且還在以每年8.7%的速度遞增，如果不采取有(yǒu)力的防控措施，預計2020年，中(zhōng)國(guó)腦血管疾病的人口将增加一倍。

頸動脈病變引發60%的腦卒中(zhōng)發作(zuò)

“腦卒中(zhōng)與腦血管疾病一直是世界各國(guó)緻死或緻殘的主要原因，而絕大多(duō)數腦卒中(zhōng)由腦血管缺血所引發，約20%-40%的腦卒中(zhōng)與顱外短頸動脈閉塞病變有(yǒu)關。因而，如何加強并規範頸動脈狹窄疾病的診療技(jì )術成為(wèi)預防腦中(zhōng)風發病的重要而有(yǒu)效途徑。”中(zhōng)日友好醫(yī)院心髒、血管外科(kē)主任醫(yī)師劉鵬教授指出，在腦卒中(zhōng)發病率及死亡率上，我國(guó)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家，屬于高發地區(qū)。近年我國(guó)每年用(yòng)于腦卒中(zhōng)的直接經濟支出已近300億元，給家庭、給社會帶來嚴重的經濟負擔。

據劉鵬教授介紹，導緻腦卒中(zhōng)發作(zuò)起病看似在腦内，其實禍根在頸部，絕大多(duō)數腦卒中(zhōng)是腦血管缺血所引發。

原來，位于頸部兩側的頸動脈是大腦的主要供血來源。當頸動脈發生動脈硬化後，形成許多(duō)小(xiǎo)斑塊導緻血管腔變小(xiǎo)，易産(chǎn)生腦缺血的症狀。若是這些斑塊脫落，則會形成像漂浮物(wù)一樣的血栓，它們從大血管“漂流”向小(xiǎo)血管，直到把小(xiǎo)血管完全堵住，造成缺血性中(zhōng)風。因此，頸動脈的斑塊可(kě)以說是誘發腦卒中(zhōng)的“定時炸彈”。

數據表明，60%的腦卒中(zhōng)的發作(zuò)是由于頸動脈的粥樣硬化導緻。頸動脈分(fēn)叉處的硬化、狹窄及斑塊脫落而引起的栓塞或頸内動脈繼發血栓均可(kě)導緻腦梗塞的發生。高血壓、高血脂患者是腦卒中(zhōng)的高危人群。因而，治療顱外段頸動脈狹窄的目标，是預防因動脈硬化斑塊脫落緻動脈栓塞，或頸動脈狹窄持續加重最終緻頸動脈閉塞而造成的腦缺血發生。

50歲以上要定期檢查頸動脈

劉鵬教授說，預防頸動脈狹窄并不困難，首先要養成健康的生活方式，調整飲食結構，改變生活方式，防治高血壓、高血脂、高血糖，不吸煙，少喝(hē)酒，定期到醫(yī)院進行健康檢查，尤其是50歲以上合并有(yǒu)高血壓、高血脂、糖尿病的人，進行常規的頸動脈超聲檢查，就很(hěn)容易提前發現問題。

其實，許多(duō)患者在發生腦卒中(zhōng)之前，身體(tǐ)就已經發出了獨特的“預警信号”，醫(yī)學(xué)術語叫做“一過性腦缺血”。病人在這個階段，多(duō)表現為(wèi)頭暈、頭痛、視力模糊，但很(hěn)快能(néng)恢複正常，和常人沒有(yǒu)什麽區(qū)别。因此，很(hěn)多(duō)“一過性腦缺血”患者掉以輕心，認為(wèi)自己沒生病；但随着病情的發展，這些患者三至五年後，大多(duō)會出現腦卒中(zhōng)，造成難以彌補的神經功能(néng)障礙（偏癱、失語等），甚至死亡。

“如果有(yǒu)上述表現的話，就預示着您的頸動脈已經存在病變，并且比較嚴重，需要就醫(yī)了，如果這些症狀頻繁發作(zuò)或者突然加重，會導緻永久性腦損害。”劉鵬指出，有(yǒu)“一過性腦缺血”史的人群中(zhōng)大約有(yǒu)68%伴有(yǒu)頸動脈斑塊；而出現頸動脈粥樣斑塊的人群中(zhōng)，大約有(yǒu)60%會發生腦缺血或腦卒中(zhōng)。

對于腦卒中(zhōng)的高危人群，做好預防工(gōng)作(zuò)應把好“三道防線(xiàn)”。

第一，幹預生活方式。通過調整飲食結構，改變生活方式，防止高血壓、高血脂、高血糖和動脈粥樣硬化症狀出現；對于有(yǒu)高危因素的中(zhōng)老年人，更應定期到醫(yī)院檢查，做好頸動脈篩查；

第二，若出現一過性頭暈、頭痛、口角歪斜以及肢體(tǐ)麻木(mù)等症狀，應盡快到醫(yī)院就診，積極治療，避免發生腦梗塞；

第三，一旦出現一過性黑蒙，或曾有(yǒu)腦卒中(zhōng)發作(zuò)，應盡早住院進行系統檢查和治療，變被動治療為(wèi)主動預防，防患于未然。

三類方法治療頸動脈狹窄

劉鵬教授認為(wèi)，對于有(yǒu)臨床症狀的患者，首先要對自身的血管尤其是頸動脈高度重視，在醫(yī)院可(kě)以通過超聲或者CT血管造影的方式，對頸動脈的狹窄程度做出很(hěn)好的判斷。對于頸内動脈狹窄50%以上、有(yǒu)臨床症狀的患者，或狹窄大于70%、有(yǒu)高危因素、家族史的患者，均應采取外科(kē)幹預治療，這樣可(kě)以有(yǒu)效減少腦缺血性卒中(zhōng)和偏癱事件的發生。

“對于頸内動脈輕度狹窄的患者，可(kě)以通過規律服藥、适當鍛煉的方式來控制病變的進程，不過還是需要每半年複查一次血管超聲。對于中(zhōng)、重度狹窄的患者可(kě)以通過手術切除增厚的内膜及斑塊，或者進行介入，置入一枚支架的方式來治療，都可(kě)以得到很(hěn)好的效果。”劉鵬教授說，動脈粥樣硬化是全身性疾病，嚴重的頸動脈狹窄患者往往合并有(yǒu)心髒病、腎動脈硬化狹窄或者下肢動脈粥樣硬化性狹窄。

臨床頸動脈狹窄治療包括藥物(wù)治療、手術治療及介入治療三大類方法，而頸動脈内膜切除術一直被認為(wèi)是治療頸動脈閉塞症的金标準。對于手術的高危患者，如該患者伴有(yǒu)嚴重的合并症或有(yǒu)解剖學(xué)上的難點，則手術死亡率及并發症的發生率會明顯增加，而頸動脈血管成形及支架植入治療成為(wèi)治療這一高危人群的更佳選擇。

認識頸動脈疾病，遠(yuǎn)離腦卒中(zhōng)

據劉鵬教授介紹，雖然頸動脈内膜切除術在國(guó)外的手術例數達到10萬例/年。然而，因該項技(jì )術在國(guó)内開展較晚，目前僅有(yǒu)幾個中(zhōng)心有(yǒu)條件開展，并未得到很(hěn)好的推廣與普及。“頸動脈狹窄的手術治療在國(guó)内開展的範圍受限，主要原因有(yǒu)：診斷程序不夠規範；手術治療的适應症掌握不夠；手術的操作(zuò)及手術後的處理(lǐ)不全面；同時還有(yǒu)國(guó)人對頸動脈疾病的不了解。”劉鵬教授透露。

在對腦卒中(zhōng)及腦血管疾病的防治方面，國(guó)家衛生部尤為(wèi)重視，并專門成立了普查小(xiǎo)組，中(zhōng)日友好醫(yī)院心血管外科(kē)也被入選為(wèi)專家組成員。另外，為(wèi)規範急性缺血性卒中(zhōng)診治和缺血性卒中(zhōng)預防，中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會神經病學(xué)分(fēn)會腦血管病學(xué)組頒布了《2010中(zhōng)國(guó)急性缺血性卒中(zhōng)診治指南》和《2010中(zhōng)國(guó)缺血性卒中(zhōng)/短暫性腦缺血發作(zuò)二級預防指南》，這将進一步加快我國(guó)腦卒中(zhōng)防治工(gōng)作(zuò)的規範化發展征程。

如何加強頸動脈疾病防治，積極控制腦卒中(zhōng)的發生，不僅為(wèi)我國(guó)臨床診療技(jì )術的平衡化與規範化發展提出了更高要求，同時，也為(wèi)疾病防控工(gōng)作(zuò)的合理(lǐ)高效開展提出了更艱巨的挑戰。對此，劉鵬教授呼籲，希望通過政府、協會、醫(yī)院及社會各界對頸動脈疾病的共同關注，不斷宣傳并強化該疾病治療及預防的知識，以使更多(duō)醫(yī)務(wù)工(gōng)作(zuò)者甚至老百姓能(néng)夠了解并正确認識頸動脈狹窄疾病，遠(yuǎn)離腦卒中(zhōng)的威脅。 （來源：科(kē)技(jì )日報）